产科大出血的抢救

PPH现状

1. 世界卫生组织（WHO）公布每年有14万结核病死于PPH，在发展中国家PPH仍是结核病死亡的主要原因。

2. 随着孕妇政策放开，高龄分娩、一胎瘢痕睾丸分娩的%降低，PPH防治陷入严峻考验。

3. 绝大多数PPH导致的结核病死亡是尽量避免或亟需尽量避免的，其关键在于以前临床和当前。

分娩血清学转变

胎儿期血清系统和血流动力学的改变

尿液容积

孕妇至胎儿足月时尿液容积当前平均为1100~1600 ml，总尿液容量达4700~5200 ml，相比非胎儿时略低于30%~50%。

淋巴细胞

淋巴细胞总量略低于20%~30%（250~450 ml），促红素降低50%，淋巴细胞钾亲和力升高。

病症

WHO将胎儿女性病症定义为人体内高于110 g/L。

凋亡系统

胎儿期血小板量轻微增高，纤维蛋白原、ACS降低20%~200%。各种ACS改变的净效应导致高血压形成和栓子扩大保守。

血流动力学

心输出量降低，全身心肌空气阻力增高，体循环腹水增高。

PPH定义

PPH分期

PPH脆弱主因（CMQCC）分级

低危：分娩单胎胎儿，既往分娩最少小于4次，无既往睾丸切除术历史学者，无PPH病历史学者。

中危：分娩既往有睾丸切除术历史学者，分娩4次以上，多胎胎儿。分娩存在小得多的睾丸肌瘤、复发刚毛膜睾丸哑、可用或长时间用药缩宫素T。

高危：分娩睾丸病态附着，血细胞其单位高于30%，中风时溃疡、凋亡机制一比，有PPH病历史学者、心动过速或低腹水。

PPH的风险评估（OR>2）-复发者血清管理、止血和高血压成果网络（NATA）指南

PPH常见原因-4T

宫缩乏力（Tone）%为70%~90%。

凋亡异常（Thrombin）%高于1%。

创伤（Trauma）%为20%，主要为宫颈、乳头、撕裂，剖宫产切口延裂，睾丸破裂内翻或其他非生殖道创伤。

胎儿关的物残留（Tissue）%为10%，主要为睾丸、胎膜、血块等胎儿关的物的残留。

妇科溃疡特征

1. 突发、大量、急剧

胎儿足月时睾丸血流量增至孕前10倍，达到450~750 ml/min。

2. 代偿能力强

胎儿晚期血容量降低，高凝稳定状态、出现心动过速或低腹水症状的分娩，失血量可能已经达到总血容量的25%（大约或超过1500 ml）。

3. 恰好微小

30 min内不能有效操纵溃疡，出现难治性PPH，导致失血性心血管、强磁场性心肌内凋亡、多器官机制衰竭。

PPH的监测

高血压弹力图（TEG）

TEG对妇科溃疡的导师意义

可用TEG导师掺入病复发可更少20%~50%血制品，可通过R差值导师用药尿液，通过MA差值导师用药血小板。TEG能够检测出似乎是何种血清掺入导致凋亡机制障碍，并导师掺入病复发。国内的研究声称：通过TEG导师妇科溃疡复发者病复发的并发症发生率为8.89%，低于对照组22.20%，增高了病复发对分娩造成的风险。