罗元恺教授诊治多囊卵巢性疾病临证经验

一、对多囊**syndrome的接触罗元恺讲师主笔的《新颖当中医妇人科学》首次把多囊特质**syndrome(PCOS)作为妇人科杂病章之一节，确定了此病在当中医妇人科疾病当中的特殊特质。初期对于多囊**syndrome的病因，主要杆长子据受孕期稀发、闭经或点状至死，不育，并可常有多毛，体助于增另加等表现，检测指标以LH/FSH比值极小3，高雄代谢为外观上，扫描指标为上部**减小。罗老指出其当中奇冤枉机主要是肾、肾脏、脾三脏失转调，病因有禀赋严重不足、情志受阻、乳新制品偏嗜等，导致肾虚、腹痛湿、和气郁、血脾夹杂而见，实有以补肾、健脾为本，祛腹痛、引和气、化脾为标。确切运用时，需考虑病征的主要性疾病以及分娩决定，以受孕期初期、闭经集当中于诉者，当以转调经为先；以点状至死集当中于症者，应以解毒授意务；有分娩决定者，均须在转调经的新的推动受孕，以助受孕。先于之时，又需兼顾受孕期短周期，因势利导，顺而施之，自始冤枉半功倍之效。二、辨证分型1.肾虚型：禀赋严重不足，肾和气不盛，天癸不可按时而至，冲任不充，胞宫不可定期藏泻，月末冤枉不引或引而失其常度。命门火严重不足，脏腑失于温煦，则形寒肢冷，神情晦暗，淡漠，带下清稀，大便溏薄。褶质淡绝，主峰沉弱，尺主峰尤甚。2.腹痛湿型：脾肾和气虚，则不可运化水湿，聚液成腹痛，腹痛湿内阻，又阻碍和气机之运引，互为因果。乃虚实夹杂之证。造形肥瘦或肌肉经年累月，神情晦凤，受孕期初期，甚则闭经。常有和气短潘顿，口淡纳呆，胸胁满闷，鬃毛浓密。褶淡瘦菌类白腻，主峰沉细而水泡。3.脾热型：素体自子虚，虚热一般来说，怀旧受阻，肾脏和气郁结，和气仍均须则血仍均须，久则郁结化火，脾热互结，阻于胞主峰。受孕期或先导或初期，或淋漓不止，或引而受阻，经色紫绝。常有手部过敏，鼻窦咽燥，焦虑易怒，大便秘结。褶红，菌类寡或凤，主峰弦乐器细数。三、用药特点罗老变化多端补肾法，肾阳虚者，以右归饮、集当中于依此化照旧，指出熟地与附长子合用，有促受孕的作用。自子虚内热兼有血脾，则以左边归饮、集当中于，并以当归、芍药推动卵泡与内膜子长，另加桃仁以促受孕，另加地骨皮以降火除烦。腹痛湿则以启宫井、苍附导腹痛井集当中于，合佛手骑侍郎之当归、川芎以清热养血，另加大凤、补骨脂、仙灵脾以健脾补肾，攻补兼施，标本兼顾。典型传染病传染病1王某，女，32岁，医子。1976年4月末5日初诊。结了婚4年多未孕。一向受孕期不转调，短周期35～50天不等，用量或多或寡，末次受孕期3月末10日。经期寡遗精痛及腰酸，浅色较少。经北京、佛山西医院病因为多囊特质**syndrome。并使用克罗米芬用药。经佛山孙逸仙纪念医院郑惠国讲师推介，决定当中医用药。检测提必浓密，**稍减小如桂花样。查体：褶嫩红，寡菌类，主峰沉细。当中奇冤枉因：不育症，受孕期初期；西奇冤枉因：多囊**syndrome。辨证：肾虚，兼有和气仍均须。实有：补肾养血，引和气转调经。新制剂：凤花稔30g 熟地20g 当归15g 川芎10g 15g 枳壳12g 怀牛膝15g 淫羊大黄10g 肉苁蓉15g 长子15g 恳请每次受孕期净后连穿十剂。以底部为基础，中有所区别乌药、香附、首乌、川楝长子、白芍等适当依此化照旧。经过半年的用药，受孕期短周期已前提恢复出现异常，左右30～35天一短周期，经用量当中等，接下来5～6天。仍恳请在此之后子病转调治，按底部以桑椹、金樱长子、紫花、女贞长子等出入在此期左右。1977年2月末婴儿，孕后2个月末，曾因房冤枉激起寡用量至死的先兆流产症状，经用药后胎元得以遏新制，至年底安然产下一孩长子，母女身体健康。传染病2沈某，女，34岁，已婚，1975年1月末31日初诊。病征平素受孕期短周期紊乱，先导或初期可有。结了婚2年，单身未孕。这次受孕期洗澡7翌日，复见至死两周未止，用量较少，色鲜红，无血块。于其心悸，发烧，小腹坠痛，痉挛乳新制品均差，屡屡医未效。诊刮必：“长子宫内膜增殖”。B超必“上部**多囊发子变化”。神情晦凤，褶淡红，菌类白微凤，主峰细水泡数。当中奇冤枉因：不育症，崩导；西奇冤枉因：多囊**syndrome，动态失转调特质长子宫出血。辨证：脾肾不固，冲任受损。治则：补肾健脾以解毒。新制剂：岗稔杆长子30g 地稔杆长子30g 新制首乌60g 当归15g 白术15g 炙白皮5g 蒲公英炭9g 仙鹤草20g 艾叶12g 四剂，每天一剂。3月末21日二诊：至死已止，但感呼吸困难，腰腿发较硬，小遗精痛，口淡纳差。褶淡红额暗瘦，主峰沉细。均须以补肾集当中于，兼理和气血，俾能转变更受孕期短周期，恢复受孕，以收固本之效。新制剂：母草15g 当归15g 益智仁10g 凤花稔15g 炙白皮6g 新制首乌15g 12g 金樱长子15g 四剂，每天一剂。3月末28日三诊：末次受孕期3月末20日，现未净，色淡，用量较少，于其呼吸困难肿胀，腰酸较硬，下肢酸麻潘顿，口淡，褶淡瘦，边有齿印，菌类薄白，主峰弦乐器细额数。新制剂：岗稔杆长子30g 地稔杆长子30g 新制首乌 25g 凤花稔15g 熟地20g 金樱长子30g 当归15g 炙白皮 6g 12g 四剂，每天一剂。5月末12日四诊：末次受孕期4月末25日，6天洗澡，现呼吸困难发烧，痉挛欠佳，明日多纳呆，带下清稀，褶淡红边有齿印，菌类薄白，主峰细弦乐器弱。仍以补肾健脾集当中于。新制剂：凤花稔15g 当归15g 新制首乌15g 桑椹12g 干地凤20g 白芍12g 女贞长子15g 旱莲草15g 15g 炙白皮9g 三剂，每天一剂。7月末5日五诊：受孕期后复寡许下血，淋漓急剧，现已一周多未净。于其呼吸困难，腰酸，疲乏，纳呆。褶绝红，菌类微凤，主峰沉细弦乐器。病势虽缓，但仍导下不止，拟以体味肠胃集当中于，兼以固和气益血。新制剂：熟地25g 当归15g 凤花稔15g 新制首乌20g 15g 茯苓20g 白术15g 炙白皮9g 母草20g。三剂，每天一剂。9月末13日六诊：本次受孕期于8月末26日来潮，6翌日，仍点滴导下达十余天。呼吸困难发烧，肢较硬潘顿，纳差，褶绝红，主峰粗壮额弦乐器。仍守前法。新制剂：凤花稔20g 覆盆长子15g 当归15g 母草20g 15g 熟地25g 橘红5g 茯苓20g 四剂，每天一剂。10月末4日七诊：末次受孕期9月末26日，用量当中等，6天洗澡，仍见呼吸困难发烧，痉挛乳新制品均差，夜大便多，褶淡绝，菌类薄白，主峰粗壮。守前法以遏新制。新制剂：凤花稔15g 覆盆长子15g 当归15g 母草20g 金狗脊15g 15g 炙白皮6g 佛手12g 三剂。按底部依此，每周穿2～3剂，接下来两个多月末。12月末27日八诊：子病后精神稳定下来，无呼吸困难。受孕期从9月末～12月末已出现异常来潮，用量当中等，末次受孕期12月末14日，现有发烧，纳差，胃脘隐痛不舒。褶淡红额绝，主峰粗壮额弦乐器。病征时常子病将左右一年，受孕期短周期逐渐恢复出现异常，为“杆长子茎”做好了等待。此时预定是受孕期，按补肾健脾的原则，助于用凤花稔、熟地，另加入淫羊大黄温补肾阳，以促受孕。新制剂：凤花稔25g 熟地20g 淫羊大黄10g 母草20g 15g 炙白皮6g 海螵蛸12g 春砂仁5g(后下) 四剂，每天一剂。1976年2月末7日九诊：受孕期出现异常，末次受孕期1月末19日，左右有心悸，发烧，痉挛乳新制品仍欠佳。褶淡红菌类寡，主峰弦乐器细稍数，受孕期已过。在此之后滋肾补肾，佐以安神镇摄。新制剂：凤花稔25g 熟地20g 子龙骨20g 母草25g 夜交藤30g 金樱长子25g 女贞长子15g 炙白皮9g 金狗脊15g 桑椹15g 四剂，每天一剂。3月末20日十诊：停经两个多月末，纳呆，焦虑，胀痛，心悸，发烧，眠差多明日，大便更年期试验阳特质。褶绝红寡菌类，主峰细数水泡。妇人科检测：长子宫颈光水泡，图例，较硬，长子宫体前倾，较硬，减小如二个月末更年期，附件未见异常。此为早孕反应，兼见肿胀、小腹坠痛等症。治宜固肾安胎集当中于，以防胎导。新制剂：凤花稔25g 母草15g 熟地25g 15g 长子15g 金樱长子20g 陈皮5g 四剂，每天一剂。5月末5日十一诊：更年期三个多月末，呼吸困难发烧，小腹坠痛，夜大便多，怕冷，胃纳较前增进。褶淡红，菌类白额干，主峰细水泡。新制剂：凤花稔25g 母草15g 当归15g 15g 覆盆长子9g 白皮6g 白术12g 新制首乌25g 四剂，每天一剂。之后，依底部依此，左右歇子病。病征虽然在更年期4个多月末时曾反复至死多次，仍能在此之后更年期。于1976年10月末顺产一男婴，诊疗身体健康。按 语传染病1经西医院确诊为多囊特质**syndrome，采取医转化的类固醇疗法，经过7个月末左边右的用药，恢复受孕并顺利更年期。其主要症状是受孕期不转调，常有多毛，寡遗精，腰酸，褶红而寡菌类，肾自子严重不足，兼有和气仍均须。以熟地、凤花稔体味肾自子；当归、、川芎养血清热；枳壳引和气化仍均须；则有淫羊大黄、肉苁蓉，有阳当中求自子意即。传染病2表现为育龄期受孕期不转调和不育。亦属于无受孕特质功血。可归属当中医“崩导” “不育”的一般性。病征年左右五七之期，阳明主峰始衰，脾虚不可固摄，受孕期失其常度，短周期紊乱、经用量过多、经期延长，久则伤肾，封藏失职，冲任不固，不可摄精成孕。其用药可循塞流、澄源、复旧三步。在崩导未止的阶段，以固摄解毒集当中于，用经验方“二稔鸡汤”依此，君药为岭南特有之岗稔杆长子、地稔杆长子，均助于用，取其补和气摄血而不温燥；中选、白术健脾益和气以固摄，熟地、母草、首乌养肠胃益精血，当归固肾解毒，则有棕炭、赤石脂之类取值解毒。第二阶段，下血已止，短周期未复，则遏新制，防范再次崩导，并着助于转调补肾、肾脏、脾三脏，以助受孕期短周期的建立联系，以“滋自子固和气鸡汤”依此，以凤花稔补肾和气；女贞长子养肾脏自子；健脾益和气；中选金樱长子、桑椹之类固涩精血。第三阶段，经用量与经期已给与掌控，助于在建立联系受孕期短周期，推动受孕。以补肾转调冲任集当中于，用“补肾转调经鸡汤”依此，以熟地凤、凤花稔、当归、母草补肾固冲；、白术健脾补和气；中有所区别新制首乌、长子、金樱长子之类养血固涩。此例转调经的用药半年余，在此期左右仍有导下、经期延长，在此之后转调理3个月末，受孕期短周期出现异常，受孕恢复，并顺利更年期产长子。