双侧输卵管绝育术后行卵细胞-胚胎移植导致复合妊娠6例

组合成怀孕（heterotopic pregnancy，HP）是所称卵子同时在2个或2个以上各部位植入，其中都最少1个属于进宫在怀孕，其余属于甲状腺肿怀孕，即进宫在怀孕和甲状腺肿怀孕同时存有。正常情况下，自然怀孕愈演愈烈HP的愈演愈烈率大幅提高约1/30 000，随着受精卵-卵子Dreamcast（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）等辅助生殖应用的日益工业发展，HP愈演愈烈率略高于1%~11%。HP最罕见的甲状腺肿怀孕各部位为直肠。因此，外侧直肠产后妇术后理论上可使甲状腺肿怀孕明显减轻，愈演愈烈HP则格外高。迄今为止，近年来关于外侧直肠产后妇术后言道IVF-ET随之而来HP另据很少，且以外为受害人另据，药理学科学知识不够，尚可于漏诊，只需引起药理学外科医生的重视和举动。文章对我院外侧直肠产后妇术后言道IVF-ET随之而来HP病征的药理学详细资料进言道回顾性分析方法，并结合近年来手抄本另据归纳如下。 1 药理学详细资料1.1 一般详细资料 我院2006—2017年期间收治的外侧直肠产后妇术后言道IVF-ET后HP总计6唯，归纳如表1，以外言道手术后放射治疗，术后甲状腺肿怀孕组织去取病理确诊。6唯病征千分之年龄30.50岁（25~39岁），Dreamcast卵子数为2~3个，鲜芽3唯，冻芽3唯。1.2 放射治疗及放射治疗 病征因下腹痛就诊5唯，倒下就诊1唯，病征首次放射治疗以外由MRI注意到，年所于卵子Dreamcast后25 d，最晚76 d，千分之37 d。6唯以外言道手术后放射治疗，开腹1唯，整形5唯。甲状腺肿怀孕各部位分别为宫在角1唯，直肠铜制胸部1唯，直肠峡部1唯，直肠糖蛋白部3唯。术后卵子发育停止言道清宫在术2唯，并将进宫在刮出物去取病理声称可见粗毛组织。剖宫在产分娩活婴4唯，随访至2018年4月20日以外心理健康。见表1。1.3 手抄本复习 方法以“直肠结扎（tubal ligation），直肠切除（bilateral salpingectomy），直肠离断（tube dissection），直肠产后妇（tube sterilization），受精卵-卵子Dreamcast（in vitro fertilization-embryo transfer），组合成怀孕（heterotopic pregnancy），进宫在外怀孕（intrauterine and extrauterine pregnancy）”检索PubMed、EMbase、Springer、Science Direct、Wiley InterScience、ProQuest-Health＆Medical Complete、EBSCO-MEDLINE、中都国人知网（CNKI）、中都国人生物医学手抄本索引（CBM）、万方索引、日文科技刊物索引、中都国人刊物全文索引，再统一抽样手抄本、提取详细资料和评价划入研究的恒星质量并归纳。手抄本检索时间为自索引确立元月2018年3月。注意到近年来已公开发表此类HP总计13篇，总计15唯，以外属受害人另据，药理学基本特征归纳如表2。病征千分之年龄31.93岁（27~39岁），首次注意到HP千分之为Dreamcast术后37.80 d（21~87 d），开腹10唯，整形5唯，甲状腺肿怀孕的各部位分别为上皮细胞怀孕1唯，胃怀孕2唯，宫在角怀孕3唯，直肠糖蛋白部怀孕4唯，直肠残端怀孕5唯，怀孕命运为此后怀孕2唯，作罢5唯，单胎活产8唯。见表2。2 讨论2.1 外侧直肠产后妇术后言道IVF-ET随之而来HP的类型及前提 产后妇是所称因病或用人工方法，使夫或妻在正常情况下，断绝生育能力，达到不产后的目的。直肠产后妇术在药理学上不应最主要直肠结扎、离断及结扎。直肠由伞端、铜制胸部、峡部及糖蛋白部包含，糖蛋白各部位于直肠进入子宫在肌壁的以外，药理学上的直肠结扎从属是直肠以外结扎，直肠结扎及离断的各部位是峡部。本文；还有1唯铜制胸部怀孕，选择结扎手术后前方不正确，残留铜制胸部。另1唯峡部怀孕，选择该病征残留的峡部短，未予电凝封闭残留以外管腔。直肠产后妇术后愈演愈烈的的糖蛋白部、宫在角怀孕，按女性盆腔解剖骨架基本特征须要理解，前者是所称卵子耕作于直肠走形于宫在角肌层内的后端以外，后者是所称卵子耕作于宫在腔的侧上方，两者以外东南面血块丰富肌层，决裂后以外可引发胃内大出血。直肠产后妇术后愈演愈烈的胃、上皮细胞怀孕，其愈演愈烈前提尚不明确，确实是术中都残端未包埋或覆盖产生瘘管、术后直肠残端因炎症或瘢痕组织破损产生瘘管。因此，药理学上言道直肠产后妇术不应规章手术后，要对残端言道电凝，使其管腔完全闭合，下降直肠残端、胃甚至上皮细胞怀孕愈演愈烈的风险。2.2 外侧直肠产后妇术后言道IVF-ET随之而来HP的放射治疗及放射治疗 病征药理学症状无酪氨酸，以腹痛、倒下罕见，小鼠人粗毛膜促性腺激素升高也不必判断是否合并甲状腺肿怀孕。放射治疗主要依靠MRI检查，经比经胸部MRI格外为敏感，前者诱发可达92.4%，特异度可达100%。有语言学家另据70%HP在产后5~8周确诊，本文6唯以外由MRI首先放射治疗，产后5~7周（即Dreamcast术后3~5周）有4唯，分之一2/3。在在的是，药理学工作中都未突破惯性意识，满足于进宫在怀孕或直肠产后妇术后就不选择甲状腺肿怀孕或者未选择多处甲状腺肿怀孕就确实随之而来漏诊。本文另据的进宫在生存者率为66.7%（4/6），归纳近年来手抄本另据的为66.7%（10/15），两者一致。14唯进宫在生存者病唯术前MRI以外定时进宫在胎心搏动，7唯作罢病唯中都术前MRI定时进宫在胎心搏动可见仅2唯，由此推测进宫在卵子恒星质量是进宫在生存者率关键的因素。现在HP放射治疗以手术后大多，其原则是尽确实保持一致进宫在怀孕，尽确实去除甲状腺肿怀孕。手术后刺激尚可随之而来产后早期作罢，破坏子宫在肌层骨架随之而来产后中都晚期子宫在决裂，直肠糖蛋白部及宫在角处血供相当丰富，术者只必需具备丰富的科学知识和娴熟手术后技巧，尤其缝合应用，药理学上只需将甲状腺肿怀孕各部位先环扎阻断血块，再小块取芽，最后采用消肿功效较好的方式缝合，下降手术后并发症并改善怀孕命运。整形手术后具有手术后时间格外长、疼痛少、恢复快的竞争者，产后期不应用的安全性也得到了越来越多的药理学声称，Kim等另据13唯宫在角HP言道整形手术后，结果示3唯早期自然作罢，10唯此后怀孕，术后作罢率、胎儿遗传性率未增加。总之，外侧直肠产后妇术后言道IVF-ET随之而来HP很罕见，尚可于漏诊，仍只必需举动。直肠产后妇手术后只需规章，直肠残端不应基本上电凝使其管腔闭合，产后早期不应基本上言道MRI检查，早注意到早放射治疗。放射治疗以手术后大多，整形手术后也是一种安全合理的处置方法。参考手抄本略。原始原文：黄宝友，赵红琴，金武敏，周凯等，外侧直肠产后妇术后言道受精卵-卵子Dreamcast随之而来组合成怀孕6唯分析方法及手抄本复习[J]，中都国人实用医学与产科Magazine，2018，10：1139-1142。