堂上节育器异位至肠管内 1 例

1 病例详述疼痛， 女， 24岁， 因“间断性口部隐痛10 天”就诊于当地医 宫内。自为口部DＡ求:距耻骨建立联系上大约115mm 儒左唯叶状合金悉 度影。自为超声引导下取环失败，旋即于2017 年3 同年1 日转至郑州 私立大学第一附属医宫内。疼痛平素同年经规律，末次同年经2017 年2 同年 20日。疼痛既往体健， G2P2，分别于2013 年8 同年及2015 年9 同年 足同年顺产。2016年6同年自慰期置入宫里节育器( IUD) 1枚，型号 不详。置环2便自已下口部便秘感，喝水可减缓，未自为相同治 疗。置环1同年后复查彩超求:宫里节育器位置出现异常，具体情况不 明，需注意过程。查体:腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音 4 次/ min，妇科核查未成出现异常。超声求:乳腺及双可用未成出现异常，乳腺 直肠陷凹内可唯12mm不规则液性暗区。中都下口部CT 求:膀胱 肠管无突出这样一来征象，乳腺个数形态可，冷水内乳腺上方唯高悉度 节育环影。可行性诊疗:宫里节育器原发性。2017 年 3 同年 3 日全麻下自为“宫外科手术建立联系侦查术”。宫腔镜侦查求:宫里未唯节育器， 宫腔形态遗存，无细菌感染或瘢痕，双侧输卵管口可明视。外科手术探 查求:乳腺个数经常性，表面会光滑明晰，无瘢痕组织，无细菌感染隙;双 可用、乳腺阔韧隙及腹膜未唯出现异常;两侧髂头及膀胱内无细菌感染炎 症遗留;肠管色粉质软，蠕动情况可;肠钳有规律侦查大网膜，未查 及病菌。平卧位自为床旁DＡ:距耻骨建立联系楔形大约8cm处唯合金悉 度影。旋即于膀胱内宫底上方大约3cm 处肠管表面会置一缝合针定 位，头低30°自为床旁 DＡ 求( 示意图 1A、 B):距耻骨建立联系楔形大约15cm 处唯合金悉度影，距定位针影大约7cm。替换成定位针，再次自为床旁 DＡ求:合金影与定位影部分重合。于定位处再次仔细侦查肠 管，探及小肠肺脏表面会突起，突起旁大约1cm处肠管表面会有大约2mm ×3mm大白色瘢痕。旋即自为肠管切开术，明晰装入一 V 型节育器 (示意图1C)，自为肠吻合术。节育器为合金材质，双侧末端膨大，为爱人 父节育器。针头顺利，术后疼痛完全恢复可。2 将兵 论IUD原发性与摆放时间、环型选择及放环技术有关。IUD 异 位于乳腺以外， 即IUD 进入冷水腔、膀胱内为乳腺外原发性，是摆放 IUD最情况严重的肺炎之一，其愈演愈烈率大约 0．03%～0．28%。自慰期 乳腺壁薄、 软，宫腔较小，摆放的 IUD 多半较少，大幅度刺激乳腺， 并且自慰引起了乳腺付缩，从而带来 IUD 逐渐歪斜给定乳腺肌 壁。研究表明，自慰期6 个同年以内摆放 IUD 可突出增加原发性的 安全性。这样一来疼痛自慰期放环，爱人父环两脚跨度大，更易刺激乳腺付 缩避免穿孔，辅助核查宫里及肌壁均未唯 IUD，应当直接影响乳腺 外原发性或许。原发性的IUD在膀胱或许愈演愈烈游走，增加取环难度， 且危及比邻脏器。由于IUD原发性带来细菌感染，可引起便秘、不 规则出血、原发性胎儿、慢性疼痛甚至早产，或原发性至比邻内脏导 致肠梗阻、肠穿孔、膀胱破损等情况严重肺炎。因此，一旦断定 IUD原发性，即使无疼痛也建议立即将原发性的 IUD 装入。外科手术 手术具有外科、完全恢复快的优点，符合于超声断定宫里无IUD， 且X除此以外CT核查诊疗IUD在冷水膀胱内的大幅度侦查。外科手术手术 已成为IUD乳腺外原发性首选的治疗新方法。当 IUD 原发性至肠管、 冷水腔内，同时细菌感染情况严重或 IUD 靠近大血管大肠时外科手术诊治 有不便，可选择自为包被侦查大幅度治疗。这样一来疼痛无突出临床 疼痛及体征，且术中都侦查未唯突出因避孕环原发性带来的细菌感染或 肠梗阻遗留，警求对无突出便秘疼痛的置环疼痛应当提高重视，不 能完全意味著环原发性或许，必要时需影响学涉及核查，一致诊疗。 这样一来疼痛术中都使用外科手术侦查转化床旁影象设备一致IUD原发性 位置，提求此正因如此一种 IUD 原发性至肠管时可避免包被侦查的 有效新方法。医护人员应当加强对摆放宫里节育器疼痛的宣教， 强 降定期核查，以便及时断定IUD的出现异常情况，现代断定问题并及 时处理过程，避免更为情况严重的肺炎愈演愈烈。针对考虑 IUD 乳腺外异 位疼痛，应当仔细询问病史，不对便秘、便秘愈演愈烈时间及外科、咀嚼 系统设计涉及疼痛，可提供原发性涉及文档及诊疗思路。参考文献儒。原始出处：孙嘉敏,李改玲,徐丽雅,韩丽萍. 宫里节育器原发性至肠管内1例[J]. 现代妇产科进展,2018,27(10):800.