The Lancet ：IVF 术前宫腔镜诊治术并不提高妊娠能活产率

自从 1978 年第一实有试管婴儿 Louise Brown 出生后，之前有 500 万以上试管婴儿降生。然而，IVF（in vitro fertilization，体外受精，「第一代」试管婴儿）和 ICSI（Intracytoplasmic sperm injection，卵胞浆内单精子显微药剂心法，「第二代」试管婴儿）的怀孕成功部将极少占 25%～30%。内膜内膜皱纹、内膜肌瘤和宫腔穿孔都是阻碍成功部将的缘故。宫腔镜手心法能够比较好的找到及克服这些内膜反常。

既往两个高血压试制找到，对于 IVF 心法后显现出来两次及以上失败的症状，宫腔镜手心法能提升 13% 胎儿部将。那么，在进引首次 IVF 之前，基本上引宫腔镜手心法能否提高胎儿部将？荷兰 Utrecht 的学校所医院的 Smit 学者等为此设计了一个多中心地带高血压外科试制，学心法研究结果公开发表在近期的 The Lancet 上。

学心法研究范围为荷兰 7 家的学校所医院和 15 家综合性医院，学心法研究并不一定为既往未曾做过宫腔镜手心法、且经超声未曾见内膜双附件反常的不怀孕女性。学心法研究星期起止：2011.5.25 至 2013.8.27，共 750 名症状参与试制，细分宫腔镜三组（373 名）和必要 IVF 三组（377 名）。入三组后 18 个月内显现出来怀孕 12 周后仍有胎心心室和/或怀孕 24 周后活产为特征性情节。

宫腔镜三组学心法研究并不一定于 IVF 心法前 1～3 个月引宫腔镜体检心法。若找到内膜反常如内膜内膜皱纹、内膜肌瘤、宫腔穿孔或者内膜睾丸，则引宫腔镜化疗心法。最终宫腔镜三组 355 实有、必要 IVF 三组 353 实有症状完成学心法研究。

随访 18 个月后，宫腔镜三组确定活胎的星期少于为 161 天，而必要 IVF 三组少于为 141 天。宫腔镜三组 209（57%）实有显现出来特征性情节，而必要 IVF 三组 200（54%）实有显现出来特征性情节。四三组在外科胎儿部将、活产部将、早怀孕难产部将（怀孕 7-12 周之间）之外很难差别。宫腔镜三组和必要 IVF 三组的生化胎儿部将计有 15%、8.7%，有博弈论不同。宫腔镜三组和必要 IVF 三组的第一个 IVF 长周期后难产天内计有 26 实有（7%）、21 实有（6%），很难博弈论不同。

有趣的是，宫腔镜三组中，共 259 实有宫腔镜体检正常者，其中 143 实有（55%）发生胎儿。宫腔镜体检找到反常者中，25 实有引相关手心法，其中有 16 实有（64%）发生胎儿；12 实有未曾引化疗，其中 7 实有（58%）发生胎儿，差别无博弈论意义。

总之，不怀孕女性在引 IVF 化疗前常被决定引宫腔镜体检心法，至今为止，尚未曾有设计严谨的高血压试制来支持这一做法。本文学心法研究结果提示，对于既往未曾做过宫腔镜手心法的不怀孕症状，若经超声结果未曾找到反常，首次 IVF 及 ICSI 前引宫腔镜手心法并不提升胎儿部将。很难必需在 IVF 前基本上引宫腔镜诊治心法。

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撰稿： 高乔伊