羟考酮如何用于宫腔镜手术的围术期解毒

药剂师姓名：吴建尔 专题报道专家：陈新忠 医院名称：清华大学医学院附属妇产科医院

病患者信息

性别: 女

年龄:25 岁

身高:160 cm

运动量:57 kg

部会就诊日期:2016-03-17

病例概略

主诉: 没避孕没孕 1 年, 发现宫腔出现异常 3 天

现病简史: 病患者平素子宫规则, 用量中所, 粉红色, 无满身经, 白带无相比出现异常｡末次子宫 2016 年 3 月 5 日, 用量与表现型同前｡

病患者 2 年与兼丈夫同居, 工具避孕 1 年, 后但会, 没避孕没孕 1 年｡病患者有生育决定, 为辅助生育来我院决定治疗｡

查 B 超强提示宫腔内偏强回声, 尺寸约 1.0*1.0*0.7 cm, 无腹满身, 无出现异常流血流液, 无儿媳后坏死, 无坠涨感等疲劳, 促请在行宫腔镜健康检查｡

门诊布氏 ｢子宫内膜息肉｣ 收治入院, 病患者自发于以来精神可, 胃纳佳, 清醒安, 尺寸便无殊, 运动量无相比增减｡

既往病简史:6 前因 ｢肾脏结节｣ 于浙二医院在行 ｢肾脏结节切除绝技｣｡

称之为控 ｢胃癌, 高体温, 糖尿病｣ 等实质性性疾病简史; 称之为控 ｢肝炎, 大肠结核｣ 等实质性传染病; 称之为控 ｢心, 肝, 脑, 大肠肾｣ 等实质性脑干疾患; 称之为控其他实质性手绝技外伤简史; 称之为控食物及药物过敏简史; 称之为控输血简史; 称之为控中所毒简史; 称之为控高敏身体健康简史 (如哮喘, 荨麻疹); 称之为控化学毒物, 放射线, 制造业粉尘接触简史｡

绝技前诊断: 原发不孕, 子宫内膜息肉

布氏在行手绝技: 宫腔镜健康检查+宫腔镜下宫腔赘生物电切出绝技

一般上述情况: 意识清晰, 体温 36.7℃, 发烧 74 次/分, 换气 18 次/分, 体温 112/67 mmHg, 自律

病容: 无病容, 运动量 57 Kg, 身高 160 cm, 合作佳

体格健康检查: 皮肤黏膜: 色泽红润, 水肿无, 瘙痒无, 坏死无

浅表呼吸道: 双侧头部､锁骨上及其他全身浅表呼吸道没及出血

头部: 软硬度软, 脑干位置居中所, 肾脏无出血, 颈静脉无怒张

面部: 外形但会成年男性胸, 裂间隙无缩大缩小

大肠脏: 换气运动对称, 叩诊音浊音, 换气音清, 啰音无

脑干: 血压 74 次/分, 心律魏, 心音无出现异常

与相关的辅助健康检查: 血常规､血生化､血凝､肾脏功能､心电图等健康检查结果仅有但会

绝技前访观

伴随处方上述情况: 无

风险审核:ASAI 级

插管审核:MallampatiI 级, 张口度但会, 颈后仰度但会, 下颌文艺活动但会｡

布氏实在行形式: 保留自律换气的唯静脉

要点

抑止: 普通面罩吸碳, 碳流用量 6L/min, 与病患确实沟通, 获得信任, 并能够让病患有意识的做到深换气｡

阿托品 0.5 mg 一支抽好可用｡羟考酚 10 mg 很慢静放, 关注血压变化, 放药过后时血压 70 次/分｡

丙泊酚 50 mg 很慢静放, 关注换气变化, 呼末 CO2 检测显示换气最低近 8 次/分, 睫毛反射消退,30 秒后换气恢复至 14 次/分｡

调整病患头头部位置, 保持肺脏开放｡抑止过程体温没有人相比不确定性｡

绝技中所: 没追加药物｡病患者深褐色清醒状态, 保持自律换气｡监护显示生命病因平稳｡消毒剂､间隙宫探时, 血压换气仅是非相比变化｡

缩宫开始后, 血压 70 次/分, 无不确定性; 换气频率日趋上升, 缩 10.5 号时换气次数 25 次/分; 体温没有人相比不确定性; 病患没有人身体手势, 没有人蹙眉､｡

膨宫及宫腔镜下电切出时, 血压 76 次/分, 换气 20 次/分, 体温没有人相比不确定性｡病患没有人身体手势, 没有人蹙眉､｡

手绝技过后前: 没追加药物

苏醒与拔管 (PACU): 绝技毕, 唤醒, 睁眼, 能听懂称之为令确实完成称之为尖称之为鼻尖､咳嗽､深换气等手势, 能引介自己所在的周边环境, 并能与药剂师但会交流, 无疼满身或疲劳主诉｡换气空气,5 分钟, 碳相对于可维持 100%｡转入 PACU,30 分钟后送去至病房｡

中所是非特殊上述情况: 无

绝技后功效

随访上述情况: 绝技后一不间断随访 NRS 评分 (数字模布氏评分)0 分,LOS(焦虑程度)0 级｡无恶心呕吐｡病患清醒安静, 对手绝技过程和绝技后状态情愿｡

病例小结

宫腔镜手绝技以缩张睾丸刺激最大, 并且是典型的脾脏满身｡

羟考酚对脾脏满身的功效优于其他类固醇, 故以羟考酚予以功效｡羟考酚的焦虑作用极为微弱, 故以小剂用量丙泊酚辅助焦虑｡确实的功效加以适当的焦虑, 手绝技过程极为平稳｡

教授专题报道

宫腔镜手绝技以脾脏疼满身为主要刺激，此病例除此以外选用了对脾脏满身有优势的羟考酚，功效完善，绝技中所平稳，并且药物配伍理论上、简洁，功效焦虑各取所长。

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编辑： 张翔